Ongeveer 40 - 60% van de urologische patiënten van de kliniek zijn patiënten met chronische prostatitis. Symptomen van prostatitis bij mannen zijn vaak de oorzaak van depressieve aandoeningen en veranderingen in de psyche.
De ziekte die elke derde man meer dan 25-30 jaar oud lijdt, bedreigt het leven niet, maar de moeilijkheden van de diagnose en behandeling bepalen een lang chronisch verloop en leiden vaak tot handicap.
Het idee van de functies van de prostaat, de mechanismen en de oorzaken van de ontwikkeling van ontsteking stellen ons in staat om de symptomen en de behoefte aan tijdige behandeling correct te begrijpen.
De functionele waarde van de prostaatklier
De belangrijkste functie is de secretie van een specifieke vloeistof (geheim) 40 - 50 klieren die het hele klierweefsel van het orgel vormen. Het geheim van 90 - 95% bestaat uit water en de belangrijkste trace -elementen, fosfolipiden, spermaminozuren, die sperma een specifieke geur, enzymen, eiwitten, citroenzuur en fructose geven. Alle componenten hebben hun eigen doel en zijn strikt evenwichtig.
Het geheim van de prostaat biedt:
- De vorming en onderhoud van een neutrale of enigszins alkalische omgeving in de urethra en sperma. Deze omgeving biedt sperma voor het leven van sperma.
- Sperma dunner, noodzakelijk om sperma -binding met elkaar te voorkomen en hun promotie te waarborgen. In het proces van geslachtsgemeenschap gemengd sperma gemengd met prostaatsap.
- De levensvatbaarheid van spermatozoa: de stoffen in het geheim zijn een voedingsmiddelmedium voor kiemcellen, waarmee ze zich enkele dagen kunnen bevinden in de vrouwelijke genitale organen tot de bemesting van het ei.
- Bescherming van het urogenitale systeem tegen infectie met behulp van zink, sperma, polyamines en immunoglobuline A. De concentratie zink in de prostaat is 100 keer hoger dan in andere organen. Het heeft een uitgesproken antimicrobiële activiteit, verzamelt zich in ijzer in de vorm van eiwitcomplexen en is in sperma in een vrije toestand; Spermine en polyamines hebben ook een hoge anti -bacteriële activiteit en immunoglobulinen zijn betrokken bij de immuunbescherming van de prostaat en urethra.
Het prostaatijzer neemt ook mee:
- in hormonaal metabolisme door de transformatie van testosteron afkomstig van het bloed, in actieve dihydrotestosteron; De laatste regelt de secretoire activiteit van de klier; Dit proces verloopt met de deelname van hetzelfde zink;
- bij het plassen met behulp van gladde spiervezels in de capsule van de klier;
- in het proces van ejaculatie samen met de spieren van de bodem van het bekken en het deel van de urethra die door de prostaat gaat;
- bij de vorming van het gevoel van orgasme als gevolg van de vasatie van de kanalen die langs het zijoppervlak van de zaadbloem passeren; Het bevat receptoren die impulsen overbrengen naar de hersenen tijdens ejaculatie.
Aldus beschermt de prostaat, samen met de deelname aan de algemene hormonale status van een man en het waarborgen van de mogelijkheid van reproductie ervan, de urogenitale organen tegen agressie van voorwaardelijk pathogene en pathogene micro -organismen.
Oorzaken en bijdragende factoren
De belangrijkste oorzaak van ontsteking van de prostaat is om daarin pathogene en voorwaardelijk pathogene microben in te komen. In 60%is dit een E. coli. In recente studies wordt de rol van de deelname van gonokokken- en trichomonna -infecties bij ontstekingen bevestigd. In het geval van schending van de beschermende barrière van de klier en een afname van de lokale immuunverdediging, de penetratie van een infectie als gistachtige, mycoplasma en urreapaplasma, herpes virus en cytomegalinirus, micro-organismen die luchtwegaandoeningen veroorzaken (met de orale-giginale methode van contact), intestinale methode), intestinale microflora (in gevallen van anale seks).
Voor ziekten van tuberculose is de verspreiding van mycobacteriën door de bloedbaan in de prostaat mogelijk. Geïsoleerde gevallen van tuberculose prostatitis worden gevonden, maar zelden.
Manieren om infectie in de klier binnen te dringen:
- hematogeen - met bloed van andere foci van infectie; Dit gebeurt door de veneuze vaten van de prostaat, communiceren met de aderen van de penis, testikel, rectum, blaas en nieren (inclusief met tuberculose -laesie)
- Lymfeens - door lymfeschepen
- Urethrogeen - door de urethra
Bijdragende factoren:
- Schending van de hormonale achtergrond, met name een afname van het niveau van testosteron, waardoor de antimicrobiële prostatische barrière wordt verminderd.
- Varicocele (expansie van de aderen van het zaad), aambeien, spataderen van de onderste ledematen. Deze ziekten zijn het resultaat van een genetisch defect in de veneuze kleppen, wat leidt tot aandoeningen van bloedmicrocirculatie in organen die zich in het bekken bevinden, een toename van de lokale temperatuur, verminderd in normaal (vergeleken met de totale lichaamstemperatuur) en het creëren van gunstige omstandigheden voor de vitale activiteit van micro -organismen.
- Osteochondrose, hernia van de lumbale wervelkolom en andere innervatiestoornissen, een sedentaire levensstijl. Ze kunnen leiden tot langdurige spasmen (vernauwing) van de vaten van de prostaat of, omgekeerd, tot hun langdurige uitbreiding. De eerste leidt tot een verminderde bloedtoevoer, de tweede - tot stagnerende bloedverschijnselen.
- Verdwelling is alcohol, wat leidt tot verlamming van kleine vaten en nicotine, wat bijdraagt aan hun langdurige spasmen.
- Verschillende infectieziekten, diabetes mellitus, frequente en lange negatieve mentale effecten, stressstatus, slaapstoornissen - dit alles helpt om de algemene immuniteit te verminderen.
Soorten prostatitis
Kortom, de eerste symptomen van prostatitis worden verklaard door de verslechtering van de bloedtoevoer naar de klier als gevolg van ontsteking of vasculaire spasme die leidt tot zuurstofgebrek, verminderde metabole processen met de vorming van onderschat vervalproducten. Ze veroorzaken krachtige irritatie van een groot aantal zenuwreceptoren geassocieerd met de uiteinden van de zenuwen van de testikels, blaas, rectum, penis, spieren van de bodem van het bekken.
In overeenstemming met de classificatie voorgesteld door het National Institute of Health (afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces) wordt acute bacteriële prostatitis onderscheiden, wat zeldzaam is (ongeveer 5% van alle gevallen) en chronische prostatitis. Dit laatste kan zich ontwikkelen na acuut, maar in 90% - 98% van de gevallen is primair. Er wordt aangenomen dat hij leidt tot seksuele aandoeningen en onvruchtbaarheid.
De chronische vorm is verdeeld in:
- Bacterieel.
- Abronische of chronische bekkenpijn (in afwezigheid van bacteriën in studies). Het is op zijn beurt verdeeld in inflammatoire en niet -inflammatoire.
- Asymptomatisch inflammatoire (bij afwezigheid van duidelijke symptomen).
Klinische manifestaties
Acute prostatitis
De acute cursus wordt uitgelokt door micro -organismen en wordt gekenmerkt door bijna gelijktijdige schade aan alle klierlobben. De meest voorkomende oorzaak is Gonococcus. Het ontstekingsproces kan in de vorm van een abces zijn of diffuse niet ontsteking. De meest karakteristieke symptomen van acute prostatitis zijn als volgt:
- Rills en hoge lichaamstemperatuur (tot 38,5O en boven).
- Ernstige intoxicatie - zwakte, pijn in de gewrichten, hoofdpijn, toename van de frequentie van de puls, gebrek aan eetlust, enz.
- Ernstige pijn in het perineum, in de inguinale en lumbale gebieden.
- Urineerstoornissen - frequente en valse drang, pijn en moeilijkheid bij urineren, acute urineretentie.
- Belovoy of transparante ontslag uit de urethra.
Een vingeronderzoek van de prostaat door het rectum is onmogelijk vanwege ernstige pijn. Bovendien is het gecontra -indiceerd vanwege de mogelijkheid van verspreiding (verspreiding) van infectie in het bloed en de ontwikkeling van een septische toestand.
Chronische prostatitis
De aanbevolen classificatie weerspiegelt het feit dat de tekenen van chronische prostatitis bij mannen zeer divers zijn, en de opvattingen van artsen over de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte zijn grotendeels verschillend. Diagnose is gebaseerd op klachten van de patiënt, klinisch onderzoek bij een vingeronderzoek van de klier door het rectum (rectaal) en echografie. Tegelijkertijd worden de mate van pijn, grootte en volume, contouren, uniformiteit van consistentie en de aanwezigheid van verzachtende of afdichtingsgebieden geëvalueerd.
Gedeeltelijk het functionele vermogen van het orgaan en, vooral, de aanwezigheid of afwezigheid van ontstekingsprocessen, evenals de vorm van de ziekte, stelt u in staat om de studie van de prostaatafscheiding te evalueren. Het wordt verkregen als gevolg van een vingermassage van een prostaat met daaropvolgende bacteriologische analyse van het materiaal (geheim), het gedrag van PCR (polymerasekettingreactie) om conditioneel pathogene micro -organismen en pathogenen van seksuele infecties en een spermogramanalyse te detecteren.
Algemene symptomen van verschillende vormen van chronische prostatitis:
- Ongemak of/en matige pijn in de vorm van "pijn" en ernst in het perineum, die optreden of intensiveren na het drinken van alcoholische dranken, lichamelijke activiteit, seksueel contact. Soms passeren ze een paroxysmale van aard.
- Een gevoel van ongemak en crusia in de urethra tijdens urineren of seksueel contact, kleine ontslag van sereuze graceer uit de urethra (voornamelijk na een langdurige vertraging in urine).
- Plotselinge frequente drang om te urineren (soms tot 3 keer binnen 1 uur) en een gevoel van onvoldoende legen van de blaas, die wordt verklaard door een schending van de nerveuze regulering van de prostaat, zijn spiervezels en de blaas.
- Het verminderen van het vermogen om te bemesten, wat wordt veroorzaakt door een toename van de zuurgraad van het geheim, een afname of afwezigheid van spermamobiliteit, hun agglutinatie (lijmen) met hoofden.
- Pijn voor orgasme of gewist sensaties van orgasme, ejaculatiestoornissen, uitgedrukt in zijn voortijdige of, omgekeerd, in de overmatige duur van geslachtsgemeenschap. Deze fenomenen worden geassocieerd met het ontstekingsproces op het gebied van de zaad knobbeltje of de littekens ervan als gevolg van ontsteking.
De gepresenteerde informatie stelt ons in staat om de behoefte en het belang van tijdige aantrekkingskracht op een gekwalificeerde specialist te begrijpen in het geval van bepaalde symptomen en het verlaten van verschillende niet -traditionele methoden van zelfmedicatie. De behandeling wordt alleen voorgeschreven na een volledig en grondig onderzoek om de oorzaak en vorm van de ziekte vast te stellen.
Differentiale diagnose
Differentiële diagnose van acute prostatitis en onderscheidende tekenen van chronische prostatitis bij mannen wordt weerspiegeld in de tabel:
| De vorm van prostatitis | De belangrijkste symptomen | Laboratoriumgegevens |
| Acute bacterie |
|
|
| Chronische bacterie |
|
|
| Chronisch abacterieel (chronisch bekkenpijnsyndroom): |
|
|
| ontstekings- |
|
|
| Niet -inflammatoire of stagnerende (40% van de patiënten met prostatitis) |
|
|
| Asymptomatische inflammatoire prostatitis |
|
|