prostatitis

Prostatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontsteking en/of infectie gelokaliseerd in de prostaatklier.

Kan een breed scala aan klinische tekenen en klachten vertonen.

Anatomie

De prostaat is een kleine klier die deel uitmaakt van het mannelijke voortplantingssysteem en een hormoonafhankelijk orgaan. Zijn vorm en grootte zijn vergeleken met een grote walnoot. Een normale prostaatklier weegt ongeveer 20 g, heeft een volume van 15-25 ml en is 3 cm lang, 4 cm breed en 2 cm diep.

De prostaatklier bevindt zich in het kleine bekken, onder de blaas en boven het rectum. De urethra, de urethra, gaat door de dikte van de klier. De prostaat is omgeven door een capsule bestaande uit gladde spieren, collageen en elastische vezels; bedekt met drie lagen dicht bindweefsel (fascia) op de voorste, laterale en achterste oppervlakken. Het achterste oppervlak van de prostaat wordt begrensd door de ampulla van het rectum. Ze worden gescheiden door de retrovesicale fascia of de fascia van Denonville, die palpatie van het achterste oppervlak van de prostaatklier mogelijk maakt.

De prostaatklier is ongeveer 70% klierweefsel en 30% fibromusculair stroma. Het is gebruikelijk om het orgel in 3 zones te verdelen.

Overgangszone.De overgangszone is goed voor 10% van het klierweefsel en 20% van de gevallen van kwaadaardige prostaattumoren. In deze zone wordt een van de belangrijkste leeftijdsgerelateerde ziekten bij mannen gevormd - goedaardige prostaathyperplasie, wat kan leiden tot problemen met urineren als gevolg van weefselovergroei.

Centrale zone.Het gebied rond de ejaculatiekanalen. Bestaat uit klierweefsel, bindweefsel en spierelementen. Tumoren in dit gebied zijn uiterst zeldzaam.

Perifere zone.Bedekt de achterste en laterale zijden van de prostaatklier en bevat 70% van het klierweefsel. Dit is een gebied dat voelbaar is door het rectum en waarmee de uroloog de toestand van de prostaatklier kan beoordelen. Tot 70% van de kwaadaardige tumoren is precies in de perifere zone gelokaliseerd. Daarom is digitaal rectaal onderzoek een belangrijke diagnostische methode en moet het worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 45 jaar.

Prostaat functies:

• productie van prostaatsecretie, dat een integraal onderdeel is van het sperma en betrokken is bij het vloeibaar maken van het ejaculaat, evenals het verzadigen ervan met voedingsstoffen zoals verschillende enzymen en vitamines, citroenzuur, zinkionen, die de beweeglijkheid en activiteit van het sperma helpen verbeteren;
• De prostaat bevat gladde spiervezels die helpen bij het vrijkomen van sperma uit de urethra tijdens de ejaculatie, voorkomen dat sperma de blaas binnendringt en zijn betrokken bij het mechanisme van urineretentie.

Prostatitis, goedaardige prostaathyperplasie en prostaatkanker zijn de drie belangrijkste ziekten van de prostaat.

Alle drie de ziekten kunnen tegelijkertijd in dezelfde prostaat naast elkaar bestaan. Dat wil zeggen, de aanwezigheid van prostatitis sluit de aanwezigheid van prostaathyperplasie en prostaatkanker bij de patiënt en vice versa niet uit.

Oorzaken van prostatitis

Volgens statistieken is prostatitis de meest voorkomende urologische ziekte - na prostaathyperplasie en prostaatkanker - bij mannen onder de 50 en de derde meest voorkomende bij mannen boven de 50.

Prostatitis is goed voor 6 tot 8% van de urologische poliklinische bezoeken.

De meest voorkomende veroorzaker van prostatitis zijn E. coli-stammen, die in 80% van de gevallen worden gedetecteerd. Meer zeldzame pathogenen zijn enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella en andere gramnegatieve bacteriën. De rol van seksueel overdraagbare aandoeningen (zoals chlamydia trachomatis) bij ontsteking van de prostaat is nog steeds niet duidelijk vastgesteld en wordt onderzocht. Bij patiënten met een HIV-infectie en andere ernstige veranderingen in het immuunsysteem zijn mogelijke veroorzakers cytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, schimmels en andere zeldzame pathogenen. Er zijn gegevens die wijzen op de aanwezigheid van micro-organismen in de prostaatklier die niet worden gedetecteerd in standaardonderzoeken, maar een rol spelen bij het optreden van ontstekingsveranderingen en de daaropvolgende ontwikkeling van symptomen van prostatitis.

Mogelijke oorzaken van prostatitis zijn:

• intraprostatische reflux van urine als gevolg van disfunctioneel urineren (urine kan, met bepaalde predisponerende factoren, de prostaatklier binnendringen via de kanalen van de prostaat, wat een ontstekingsproces veroorzaakt);
• onbeschermde anale seks;
• vernauwing van de voorhuid (phimosis);
• auto-immuunziekten;
• functionele en anatomische veranderingen in de bekkenbodemspieren;
• veranderingen in het centrale zenuwstelsel, inclusief functionele en anatomische veranderingen in de hersenen;
• traumatische en ongewone seksuele activiteit;
• psychologische factoren (in een aantal onderzoeken is de invloed van psychologische stress op het optreden van symptomen van chronische prostatitis bewezen - bij sommige patiënten werden psychosomatische stoornissen gediagnosticeerd, bij de behandeling waarvan een afname van prostatitissymptomen en de kans op terugval waren genoteerd).

Risicofactoren voor prostatitis zijn ook: onthouding of overmatige seksuele activiteit, de gewoonte om de ejaculatie te beperken, roken, 's nachts werken, een zittende levensstijl, onvoldoende vochtinname en slechte voeding.

Symptomen

• pijn of een branderig gevoel bij het plassen (dysurie);
• urinewegaandoeningen;
• verkleuring van urine;
• het verschijnen van bloed in de urine;
• pijn in de buik, lies of onderrug;
• pijn in het perineum;
• pijn of ongemak in de penis en testikels;
• pijn bij ejaculatie;
• verhoogde lichaamstemperatuur (met acute bacteriële prostatitis).

Diagnostiek

Volgens de algemeen erkende classificatie van prostatitis NIH (US National Institutes of Health), zijn er vier categorieën ziekten, traditioneel aangegeven met Romeinse cijfers:

• I - acute bacteriële prostatitis;
• II - chronische bacteriële prostatitis;
• III - chronische abacteriële prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom (CP / CPPS);
• IIIa - chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom met tekenen van ontsteking;
• IIIb - chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom zonder tekenen van ontsteking;
• IV - asymptomatische (asymptomatische) chronische prostatitis.

Ondanks de wijdverbreide prevalentie van prostatitis, komt acute bacteriële prostatitis niet vaak voor - 5% van alle gevallen van de ziekte. Maar zijn diagnose is vrij eenvoudig, omdat het beeld van de ziekte het vaakst uitgesproken is: een man klaagt over frequent, pijnlijk urineren, pijn in de baarmoeder en perineum. Een stijging van de lichaamstemperatuur is kenmerkend, en vaak tot hoge waarden - minder dan 39 ° C.

Diagnose van acute bacteriële prostatitis omvat een digitaal rectaal onderzoek (rectaal onderzoek), waarbij de prostaatklier met de wijsvinger door de anus (rectum) wordt gevoeld (palperd).

Digitaal rectaal onderzoek (DRE) is een belangrijke diagnostische manipulatie als een pathologie van de prostaat wordt vermoed. Daarom is het raadzaam voor mannen om niet te weigeren het uit te voeren.

Bij acute bacteriële prostatitis is de prostaat bij palpatie scherp pijnlijk, oedemateus, meestal vergroot. Echografisch onderzoek kan niet alleen een toename van de prostaatklier laten zien, maar ook foci van etterende fusie van prostaatweefsel (abcessen) - maar dit gebeurt niet vaak en is in de regel een gevolg van een lopend proces.

Laboratoriumdiagnostiek omvat allereerst een algemene urinetest, waarbij een toename van het aantal leukocyten wordt opgemerkt. Bacteriologische urinecultuur wordt aanbevolen. Op basis van de resultaten van de analyse is het mogelijk om de aanwezigheid van bacteriën en hun gevoeligheid voor het antibioticum te bepalen en zo de voorgeschreven antibiotische therapie aan te passen. Er wordt ook een algemene bloedtest uitgevoerd om de algemene toestand van het lichaam en de reactie op het ontstekingsproces te beoordelen.

Het nemen van prostaatsecreties voor diagnose bij acute prostatitis is gecontra-indiceerd vanwege het verhoogde risico op een levensbedreigende aandoening: bacteriëmie en sepsis. Bepaling van de oncomarker (PSA), de fracties ervan, wordt ook niet aanbevolen - vanwege het lage informatiegehalte en gegevensvervorming tegen de achtergrond van ontsteking.

Behandeling van prostatitis

Antibioticatherapie is de basistherapie voor patiënten met prostatitis van alle categorieën.

Alfablokkers zijn ook een effectieve groep geneesmiddelen. Als gevolg van hun werking neemt de tonus van de gladde spieren van de prostaatklier, de blaashals en het prostaatgedeelte van de urethra af, waardoor het plassen verbetert en de kans dat urine de prostaatklier binnendringt (intraprostatische reflux van urine), dat is een van de oorzaken van prostatitis. De meest effectieve en populaire medicijnen zijn Tamsulosine en Silodosine. Ze worden ook veel gebruikt om het plassen te verbeteren bij patiënten met prostaathyperplasie.

Het is mogelijk om ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac) te gebruiken, die pijn en ongemak tijdens het plassen effectief verminderen, de zwelling van de prostaat verminderen en ook bijdragen aan enige verbetering van de kwaliteit van het plassen.

Acute bacteriële prostatitis is vaak een reden voor ziekenhuisopname in een ziekenhuis, waar antibiotische therapie in de vorm van intraveneuze injecties wordt voorgeschreven. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt blijft de patiënt gedurende 15 dagen of langer antibiotica in de vorm van tabletten krijgen om de overgang van acute prostatitis naar chronische bacteriële prostatitis te voorkomen.

Volgens statistieken ontwikkelt 10% van de patiënten met acute prostatitis chronische bacteriële prostatitis. Nog eens 10% van de patiënten zal in de toekomst chronisch bekkenpijnsyndroom (chronische prostatitis IIIb) ontwikkelen.

Hoe is de behandeling van prostatitis in de kliniek?

Urologen behandelen prostatitis en andere ziekten van het urogenitale systeem, gebaseerd op internationale klinische richtlijnen. Dit betekent dat ze niet alleen hun professionele kennis gebruiken, maar zich ook laten leiden door wetenschappelijk bewezen en geaccepteerde wereldwijde diagnose- en therapiemethoden.

Onze artsen schrijven geen ineffectieve medicijnen voor en onderzoeken "voor het geval dat", behandelen geen niet-bestaande ziekten. Bij het stellen van een diagnose vertrouwen urologen op de gegevens die zijn verkregen uit het onderzoek van de patiënt, het klinische beeld, de gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Als chirurgische behandeling vereist is, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd op het grondgebied van de kliniek.